文 / 《台海》杂志记者 陈于晨
惊悚的病变皮肤，离奇的传播途径，猴痘在2022年通过社群媒体的广泛传播，重新出现在公众视野上。彼时，世界多数民众依旧遭受新冠荼毒之苦，突如其来的猴痘一度在心理层面“击溃了”不少人的信心。
但万幸的是，猴痘不曾在国内发生大面积的感染，仅在小范围易感人群中传播。风波过后，我们不禁要问，猴痘究竟是一种什么样的疾病？它为何来势汹汹？它的危害性如何？我们又该如何正确预防呢？本期名医会，就由厦门大学附属第一医院感染科主任医师薛秀兰，向大家解惑释疑。
病毒症状凸显于肌肤黏膜
“1958年，猴痘这一疾病最先在哥本哈根的泥猴中发现”。薛秀兰说道，猴痘的起源并不算晚，人类第一例感染猴痘的病例便发生于1970年的刚果，而后在尼日利亚、刚果、中非等国家范围内逐渐流行。但2022年开始，猴痘在世界各大洲的主要国家开始活跃，世界卫生组织（WHO）宣布猴痘构成国际关注的突发公共卫生事件，加上彼时，新冠仍旧肆虐，猴痘这一病症也给不少民众带来困扰。
猴痘病毒有两大分支，一是西非分支，二是中非分支。总体而言，中非分支的病死率和重症率都要更高，但截至目前，在国内发生的猴痘病例普遍都是西非分支，中非分支依旧主要流行于刚果、加蓬和中非共和国等地。“虽是不幸中的万幸，但面对猴痘，大家千万不能掉以轻心。”薛秀兰指出，猴痘的潜伏期一般在5到21天，通常在6到13天内发病最为常见，但实际病例中，存在最短1天发病，最长31天发病的情形。
猴痘最常见的症状为任意部位的皮疹和发热，同时还可能伴随全身皮疹、生殖器皮疹、任意部位淋巴结病、全身淋巴结病、疲劳、头痛以及局部淋巴结病症状。大部分病例在出疹前的1至2天，会出现全身淋巴结肿大，如下颌、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等；发热出现后的1至3天，就会产生皮肤损害，常从头部、面部开始，扩散至躯干、四肢。猴痘皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，最常见的是面部，其次为手掌和脚掌，数量从数个至遍布全身，从水疱疹发展为脓疱疹，直径约0.5至1厘米，质地较硬，可伴随明显痒感和疼痛；随着病情进展，最后皮疹处会干燥结痂，结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。整个病程大约持续2至4周。除皮肤外，口腔黏膜、生殖器、结膜、角膜等处也可能出疹，表现为红色丘疹，然后转为轻至重度的溃疡灶。少数病例由于出血性疱疹或其他并发症导致病情加重，甚至死亡。
薛秀兰强调：“多数猴痘患者可在2至4周内康复，但病情严重者可危及生命。预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。”通常而言，猴痘严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下、孕妇等人群，猴痘在非洲地区的病死率约为1%至10%，其中西非分支病死率约为3%，中非分支病死率约为10%，多见于儿童。若是重症猴痘患者，则可能出现的并发症，包括继发性感染、支气管肺炎、败血症、脑炎和角膜感染及丧失视力。
2022年的研究报道表明，部分猴痘病例可出现直肠疼痛、排便时疼痛、血便、直肠出血及阴茎水肿等少见症状。根据WHO报道，截至2022年10月7日，2022年多国猴痘病例中住院比例为7.1%，重症入院比例为0.2%，病死人数为8例。“因此就国内目前的情况来看，大家无需对猴痘病症太过担心，毕竟除了重症率本身就不高以外，它的传播能力其实也是较为有限的。”
病毒传播能力较为有限
猴痘病毒最主要的传播途径，为病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。下列五种情形，就是人感染猴痘病毒最主要的方式：一、直接接触感染动物病变渗出物、血液、其他体液、皮肤或黏膜病变或被感染动物咬伤、抓伤而感染；二、食用未熟的感染动物的肉类和其他动物产品可能增加感染风险；三、通过与他人的密切接触传播，如呼吸道分泌物、感染者皮肤损伤部位或接触近期被病毒污染的物品，或通过呼吸道飞沫传播，包括长时间面对面接触等造成感染；四、既往一项研究显示，脐带血、胎盘及死胎组织中的病毒载量较高，母亲与胎儿之间可通过胎盘传播（先天性猴痘）；或出生期间和出生后的密切接触传播；五、多个国家的猴痘病例可能存在性传播途径。
WHO分析了2022年1月1日至10月7日，多个国家的猴痘病例传播类型，发现性传播途径为79.0%，猴痘确诊病例的精液及直肠样本已分离出猴痘病毒。其次为人与人密切接触传播11%，其他传播途径9%，另外还有接触被污染的物品0.7%。
在2022年前，报道猴痘病例的皮疹位置均以脸颊为主，但2022年报道的皮疹位置则以生殖器黏膜为主，这表明相较于旅行史或与动物接触感染的病例而言，近段时间好发的猴痘病毒，可能在MSM（男男性接触人群）中存在性传播途径。有数据显示，2022年猴痘病例的男性比例约在99.5%至100.0%，明显高于既往研究中猴痘病例的男性比例（50.3%至69.5%）。而我国近来发生的猴痘病例，多数也均为男性。这表明，猴痘病毒在我国的传播途径和人群或以MSM群体为主。薛秀兰表示，由于猴痘本身传播特性不如新冠易感，因此就病毒传播能力而言，猴痘是较为有限的，多数民众其实不必担心猴痘会大范围流行。
国内暂无疫苗 应做好安全防护
猴痘病毒归类于痘病毒科正痘病毒属，而正痘病毒属内，有4种病毒对人类致病，其他3种分别为天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。聪明的读者一定猜到，既然如此，那么接种过天花疫苗的人群，对猴痘病毒就会存在一定程度的交叉保护力。薛秀兰坦言：“确实如此，天花疫苗预防猴痘感染的效力约为85%，但随着停止天花疫苗接种，人群免疫力其实是有所下降的。”
就猴痘疫苗而言，截至目前，美国食品药品监督管理局于2019年批准了一种疫苗（丹麦JYNNEOS）用于预防猴痘；2022年，日本也启用贮备的天花疫苗开展预防猴痘的临床研究，目前已完成1期临床试验；但国内尚无批准用于猴痘病毒的疫苗。
此外，针对猴痘患者，下列措施有助于缓解病症：一、根据发热、水疱的情况，适当补充热量及水分；二、按要求做好隔离防护并注意休息，减少体力消耗；三、保护水疱、脓疱部位皮肤，避免搔抓，以防继发细菌感染，感染后可使用合适的抗菌药物预防和控制感染；四、发热可以采取物理降温，超过38.5℃遵医嘱使用布洛芬等药物进行退热，皮疹部位疼痛严重时可遵医嘱使用镇痛药物；五、可试用阿昔洛韦或伐昔洛韦等药物进行治疗。
在预防猴痘方面，MSM群体应尤其注意病毒携带者的排查，并做好必要的安全措施，对于接触感染动物或患者的高危人群，接种天花疫苗对预防猴痘病毒感染也会有所帮助。由于猴痘是一种人兽共患传染病，应当避免直接接触卫生检疫情况不明的野生动物，若发生风险情形要立即报告，如必须接触，应当做好个人防护。此外，对于所有含动物成分的食物，在食用前建议彻底煮熟。
“做好个人卫生安全管理，就现阶段而言，大致是不会感染猴痘的。猴痘本身属于自限性疾病，加上西非分支的毒性较‘温和’，因此多数民众尽管放心。若有个体发现疑似感染猴痘，做到早发现、早诊断、早治疗即可。”薛秀兰最后说道。
