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戴翠招
厦门长庚医院神经内科
副主任医师 科主任
“很多人把阿尔茨海默病直接等同于痴呆，其实这是不准确的。”戴翠招眼中闪烁着自信的光芒。作为神经内科的资深医师，她见证了太多家庭因这个疾病而改变的轨迹，也深知科普的重要性。当笔者走进她的专业领域时，一场关于大脑奥秘的深度对话悄然展开。
破解“记忆小偷”
揭开真正面目
阿尔茨海默病，这个以德国神经学家阿洛伊斯·阿尔茨海默的名字命名的疾病，如同一个悄无声息的小偷，偷走了无数老人的记忆与尊严。戴翠招用生动的比喻解释着这个复杂的医学概念：“如果把大脑比作一台精密的电脑，阿尔茨海默病就像是系统的退行性故障，它让这台电脑逐渐失去正常运转的能力。”
在医学分类中，痴呆并非单一疾病，而是一个涵盖多种病因的症候群。戴翠招将其归纳为三大类型：第一类是以阿尔茨海默病为代表的退行性病变，这如同房屋的自然老化，只是大脑某些区域老化得更快更严重；第二类是血管性痴呆，多次脑卒中或小血管病变导致的认知功能下降；第三类则是混合性痴呆，往往是前两者的结合。
“阿尔茨海默病虽然只是痴呆的一种，但它占据了60%到80%的比例，这就是为什么很多人会把两者混为一谈。”戴翠招指出，这种疾病的发病机制就像一座到处漏风的老房子，不是单一原因造成的。
目前主流的发病机制假说有三个：淀粉样蛋白沉积、Tau蛋白过度磷酸化和神经炎症。戴翠招用通俗易懂的语言描述：“第一种就像大脑产生的代谢垃圾清理不掉，形成斑块堵塞神经通路；第二种如同电路缠结在一起，信号传递不畅；第三种则像消防员灭火不当，自己也发烫了，形成慢性炎症损伤神经元。”
根据《2025 全球阿尔茨海默病报告》以及《中国阿尔茨海默病报告 2024》的数据显示，全球阿尔茨海默病患者已突破5500万人，每三秒钟就新增一例患者。在中国，这一数字更为惊人，约有1700万患者，占全球近30%。戴翠招感慨地说，基本上二十个家庭中就有一个会面临这样的挑战，而一旦家中有一位患者，家庭成员难免就会陷入艰难的境地。
识别预警信号 把握黄金时机
“阿尔茨海默病最狡猾的地方在于它的隐蔽性，早期症状往往被误认为是正常的老化现象。”戴翠招强调，正确识别早期征象对于延缓病情发展至关重要。
她用“CBA”这个简洁的框架来概括临床表现：C代表认知功能障碍，B指精神行为异常，A则是日常生活能力下降。在认知功能方面，记忆力下降是最显著的特征，患者会出现近记忆受损而远记忆相对保留的现象，表现为丢三落四、反复确认同一件事、重复说过的话。交流困难也很常见，找不到合适的词汇表达、叫不上熟悉人的名字，为了掩饰这种缺陷，许多患者开始回避社交。
精神行为症状往往让家属最为困扰。戴翠招描述了一个典型案例：一位八十多岁的老人突然开始昼夜颠倒，白天嗜睡，夜晚在客厅里反复踱步，还出现幻觉，与已故的亲人对话。家属误以为是精神疾病，四处求医无果，最终在神经内科确诊为阿尔茨海默病，使用抗痴呆药物后，症状才明显缓解。
而执行功能的下降则让原本熟练的日常活动变得困难，煮饭、穿衣、理财等能力明显退化。时间、空间、地点的判断力出现混乱，有些患者因为迷路走失才被发现病情。
“这个疾病就像一个逆生长的过程，患者会退化成一个‘老小孩’，而且是个很难管的老小孩。”戴翠招用这个生动的比喻来帮助家属理解病情。大脑发育有其保护机制，最基础的生存功能会最后消失，所以早期是高级认知功能受损，晚期才是基本的吃喝拉撒能力丧失。
在诊断方面，戴翠招强调病史询问的重要性，这是所有疾病诊断的第一步。随后会进行神经心理学评估，常用的MMSE和MoCA量表能够评估认知功能的严重程度。血液检查用于排除甲状腺功能减退、维生素缺乏、梅毒等可逆性痴呆的原因。
对于确定诊断，脑脊液检查和PET-CT是金标准，但戴翠招坦言，PET-CT费用高达七千到一万元，且有辐射风险，全福建省仅有极少数医院配备。临床实践中，多数医生依靠病史、量表评估、磁共振检查和血液生物标志物来进行诊断。
点亮希望之灯 共筑防护屏障
虽然阿尔茨海默病目前尚无法根治，但戴翠招对治疗前景保持乐观：“就像给下滑的车踩刹车，虽然不能完全停止，但能让衰退的速度慢下来。”
现有的药物治疗主要包括两大类：胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。前者包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，主要用于轻中度患者；后者以美金刚为代表，对中晚期患者有一定效果。戴翠招强调，虽然这些药物无法逆转病情，但能明显改善患者的生活质量，减少精神行为症状。
近年来，新药研发取得了突破性进展。2023年7月获批的阿杜卡奴单抗代表了治疗理念的革新，它能够减缓认知下降速度约60%。戴翠招对此充满期待：“随着研究的深入，相信会有更多有效的治疗手段出现。关键是要撑到那一天。”
除了药物治疗，非药物干预同样重要。戴翠招特别推荐认知训练、适度运动、音乐疗法等方式。对于照顾者，她给出了中肯的建议：“要帮助而不是包办，让患者在安全的前提下尽可能保持自理能力。”
在预防方面，戴翠招提出了系统性的生活方式干预方案。地中海饮食被证实有保护作用，她建议晚餐与次日早餐间隔至少12小时，睡前3小时内不进食，多选择天然少加工的食物。“能看到食物原始形状的最好，比如吃玉米要选择水煮玉米而不是玉米汁。”同时，她还指出，运动的重要性不言而喻，每天至少30分钟的有氧运动能够减少胰岛素抵抗，改善血管弹性，缓解压力，改善睡眠。有研究显示，太极拳和八段锦对认知功能有明显的改善作用。
睡眠质量直接影响大脑的清洁功能。戴翠招解释，充足的睡眠能让脑脊液充分循环，清除代谢废物。为了保证晚上睡得好，午睡要适当，不能过长，“午睡超过半小时都会增加痴呆风险，这不是随便说说的。”
对于高危人群，戴翠招建议进行APOE基因检测。携带ε4等位基因的人群患病风险显著增高，但她强调这并非宿命：“基因只是告诉你风险高低，通过积极的生活方式干预，完全可能延缓或避免发病。”此外，戴翠招还提醒，女性的患病率约为男性的两倍，这与多种因素相关：女性寿命更长、绝经后雌激素保护作用下降、承受更多的社会心理压力、抑郁症发病率更高等。戴翠招呼吁社会给予女性更多关注和支持。
在这场与时间的赛跑中，戴翠招和无数医务工作者用专业守护着患者的尊严，用温情温暖着家属的心灵。虽然征途漫漫，但每一分努力都在为攻克这一世纪难题积蓄力量，每一次科普都在为更多家庭点燃希望之光。
