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根治白内障只能靠手术

来源: 2019-05-31 18:33

在国内眼病致盲的原因中,白内障高居首位。白内障几乎成为了老年人躲不开的疾病。

厦门眼科中心白内障专科陈伟主任医师介绍,白内障作为全球致盲的第一眼病,不仅会造成视力下降,发展到一定阶段还会引起多种并发症,最终导致永久性失明。

不过,需要明确的是,白内障是可治的,其中,手术是唯一治愈白内障的有效方法。陈伟主任建议患者,只要白内障影响到正常生活、工作,就应考虑手术。

 

先天性白内障可发生剥夺性弱视

随着年龄的增长,不少老年朋友会出现视线模糊、视力下降的症状,例如看电视、报纸等模糊不清;看物体有重影;看灯光时会出现彩虹圈等等,这些都是白内障在作祟。

所谓白内障,是发生在眼球晶状体上的一种疾病,眼睛的晶状体由透明变成不透明,阻碍光线进入眼内,从而影响了视力。

眼睛里的晶状体本来是透明、有弹性的,随着年龄的增长或眼球内环境发生改变时就会变得浑浊、硬化,就意味着患上白内障了。陈伟主任告诉记者,白内障形成的原因是多方面的,有年龄、遗传、外伤和代谢疾病等等。其中,老化是较常见原因,因此白内障多见于老年人。

据相关数据报告统计,我国白内障患者年纪50岁—60岁为60%,60岁—70岁为70%,70岁—80岁则高达90%,80岁以上老年人的白内障发病率近100%。

不过需要指出的是,白内障并非老年人的专利,大到七八十岁的老人,小到刚出生的婴幼儿,都可能罹患白内障。

出生不到一个月的小宝宝,吃睡各方面都很好,父母也没太注意他的眼睛。一天晚上,家人在逗他笑的时候,突然发现小宝的左眼的黑眼珠怪怪的,有一个明显的小白点。到医院就诊后,被医生诊断是患先天性白内障,右眼轻微,左眼较为严重,需要尽快手术。

一般,父母有白内障病史,都会遗传给下一代,但并不是每个子女都会遗传到。对于确诊的先天性白内障的儿童,遗传只占30%,其他原因包括孕期的感染比如感冒以及母亲代谢上的疾病等都是诱因。

陈伟主任指出,儿童先天性白内障并不少见,其发病率可达2-4/1000。由于婴儿视力正在发育中,而先天性白内障可严重影响视力发育,其危害更甚于老年性白内障。如果不能尽早手术,将会造成严重弱视。一旦错过了手术最佳时机,即使进行了手术,视力也很难恢复。他建议,新生儿出生后的一个月内最好进行眼部疾病筛查,主要筛查是否有先天性白内障或早产儿视网膜病。

 

不能等“熟”了再做

从门诊上看,50岁以下白内障患者的人数逐渐增多,糖尿病是诱因之一。陈伟主任说,白内障的年轻化,同糖尿病年轻化有关。如果发生了糖尿病,再不注意控制血糖,就可能会导致白内障等一系列并发症的提早发生。

白内障的症状主要是无痛性地视物模糊、视力减退。一般来说,与其他眼部疾病比较起来,白内障比较少会引起疼痛。

陈伟主任补充道,白内障还可能导致老花的减轻,部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报,但忽然,他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了,有的老年人很开心。

事实上,对老年人而言,老花突然消失不是个好兆头,这是因为老年白内障初发时,晶状体凸度增加,屈光近点发生改变的缘故,是白内障的早期症状之一,这一阶段是舒适期。一两年后,白内障发展到下一阶段,这时候远近都看不见。

有一种老说法,就是白内障要等它“熟”了再动手术,其实这是个误区。用陈伟主任的话来说,白内障如果不及时治疗, 盲目等成熟再手术,老年人可能长期在低视力中生活,电视看不清、户外活动不方便,经常摔伤,甚至可能产生严重的并发症,如青光眼等,这些眼病多发生在白内障的中期和晚期,不仅会引起失明,有时还会因为长期严重的眼内炎症致使眼球萎缩,甚至发展到只能摘除眼球。

陈伟主任告诉记者,现在病房有一患者,高度近视同时还有白内障。如果早期前来就诊,即可通过手术顺利地解除白内障。可患者到了成熟才来,这时候,他们只能将白内障拿掉,却无法植入人工晶体。而人工晶体一旦无法植入的话,视力提高就会出现问题。

事实上,这样因为要等“成熟”才来做的例子并不少。有的患者同时罹患青光眼和白内障,等白内障成熟了才来手术,可他没想到的是,这两种病史并行地发展,等他白内障手术做完后,青光眼的神经也萎缩了,因而错过了青光眼治疗的最佳窗口期。

 

往往只需一次手术

80多岁的刘阿婆,10多年前,双眼检查出白内障,当时右眼白内障严重些,就做了白内障手术,视力恢复挺好。左眼视力尚好,白内障程度稍微轻些,阿婆和家人商量后就决定等几年左眼再做手术。后面因为早已习惯右眼看东西,结果左眼的白内障就一直没去做,这一拖就是15年。有阵子,刘阿婆突然莫名地头痛还伴有流泪、呕吐等症状。到眼科中心一查,原来是青光眼发作,需要立即做白内障手术治疗。

为什么得了急性青光眼却要做白内障手术?对此,陈伟主任解释说,白内障在形成及发展的过程中,晶状体不断吸水膨胀,推动虹膜前移,使房角变窄甚至关闭,导致房水外流受阻,出现眼压升高,导致青光眼急性发作。对于这样的急性闭角型青光眼合并有白内障的患者,可以通过单纯摘除白内障、改善前房深度、打开狭窄的房角,达到治疗青光眼和预防青光眼发作的目的,从而避免对视神经的损伤。手术不仅可以使房水流出通畅、降低眼压,还可以恢复因白内障影响的视力。

无论是白内障还是青光眼,都是高致盲性眼病,都需要及早治疗,越早治疗越有利于维持良好的视力,减少并发症的出现。陈伟主任建议患者只要白内障影响到正常生活、工作抑或视力低于0.5,就应考虑手术。

许多老人听说自己患了白内障后很担忧,既害怕视力越来越差,又觉得老年人年事已高,动手术风险太大,总希望能够通过吃药、滴眼药水等方式将白内障消除。

不过,陈伟主任表示,目前国际上尚无有效的物理方法和药物可以治好白内障,病友们不应轻信“能有效治疗白内障”的医药广告,目前国际上对该病尚无疗效肯定的药物,想从根本上解决白内障,惟一办法就是做手术。据了解,目前白内障手术主要包括超声乳化联合人工晶状体植入手术以及飞秒激光辅助下的白内障摘除术。

很多患者担心手术后复发,其实是多余的。混浊的晶体(白内障)通过手术摘除后是不会重新“长”出来的,因此,白内障手术后一般是不会复发的。

 “手术只能一次成功,才能获得最佳的视觉质量。”陈伟主任坦言,白内障手术属于低风险的根治术,如果第一次手术不好,后期再进行修补,效果也不好。对此,他解释说,由于眼睛敏感脆弱,多次手术修复必定会造成眼球内结构的损害。

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