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不是绝症,却是一种顽疾

来源: 2019-12-02 17:46

不是绝症,却是一种顽疾

厦门大学附属中山医院内分泌专家沈兴平谈甲状腺疾病的表现与防治

/ 《台海》杂志记者  卢燕    通讯员/石青青

有人会因为喝水都会胖而困扰不已,而也有人则是因食量大增,体重却不增反减而苦恼;当大吃大喝体重却反降时,这可不是一件令人称羡的事,当心有可能是因为甲状腺机能亢进症搞的鬼。

由于症状没有特异性,甲状腺疾病容易在不知不觉中,对患者的健康造成更大的伤害。其实,甲状腺疾病相当常见,是罹患率仅次于糖尿病的内分泌疾病。据统计,目前我国有超过2亿甲状腺疾病患者。也就是说10人中至少有1人是甲状腺疾病患者。如今,甲状腺结节、甲亢、甲减等疾病也越来越多。

不过需要指出的是,甲状腺疾病虽然不是一种绝症,但却是一种顽症。一旦患病,就很难治愈。因此,早发现、早干预、早治疗,既能更好地控制病情,还能在很大程度上防止其恶化。

>>厦门大学附属中山医院内分泌科主任医师、教授医学博士、硕士生导师;

厦门市首届医学科学与技术带头人、厦门市重点引进人才


症状较为隐匿

甲状腺并不像人体其他器官如心脏或肺一样为人们所熟知。但是,甲状腺的功能极其重要,通过分泌甲状腺激素满足人体的需要。

甲状腺位于甲状软骨(喉结)下方、气管的两旁,它有左右两叶,两叶之间有峡部连结,状似蝴蝶。甲状腺会分泌甲状腺素,参与调节人体的内分泌和新陈代谢。

甲状腺虽然是我们身体里很小的腺体,但是它总领了很多器官。甲状腺产生激素的多寡,与大脑分泌的促甲状腺激素量密切相关,他们就像跷跷板一样会维持在一定平衡的量,当甲状腺激素分泌过多时,促甲状腺激素的量就会减少,反之亦然。 甲状腺激素水平的变化或者甲状腺异常生长都可导致疾病、危及健康。

厦门大学附属中山医院内分泌科主任沈兴平说,常见的甲状腺疾病包括甲亢、甲减以及甲状腺结节等。现在一天,他接诊七八十个患者中,仅甲亢患者就有近一半。

许多人只知道甲状腺生病有大脖子、眼球突出等症状,但很多甲状腺疾病其实症状隐匿、无特异性,而且症状多元,紧张焦虑、流汗、体重增加或减轻、心悸等,都可能与甲状腺疾病有关。

甲亢的症状较容易识别,患者多出现脾气暴躁、怕热、多汗、心慌、失眠、消瘦等情况;甲减是指甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的需要,不难想象,如果机体没有足够的甲状腺激素,身体其他部分和器官的能量代谢水平也会减弱,患者常见皮肤干燥、情绪低落、不想说话、活动迟缓、体重增加、怕冷等情况。 严重的甲亢和甲减都可能出现脖子粗大等问题。

甲减初期症状较为隐匿,多由体检发现。其实不管是甲亢还是甲减的症状都没有特异性,患者往往将其和别的疾病混淆起来。沈兴平指出,常常有一些患者可能将甲减的初期症状归咎于所谓的亚健康状态。但脖子粗肯定有问题,最好前往医院检查。


绝大部分甲状腺结节为良性

根据中华医学会内分泌学会最近完成的针对31个省市自治区的TIDE项目调查结果显示,其中甲亢的患病率是1.22%,甲减的患病率是13.95%,最高的是甲状腺结节20.43%

 21岁大四女生小美(化名)讲话时脖子中间仿佛有个结节在移动。同学提醒她这一异常,但因没有任何不适,加上忙于考研,她也没重视。后来发现肿物突然增大,到医院被确诊为结节性甲状腺肿。

记者了解到,甲状腺结节是极为常见的甲状腺疾病。现在体检由高分辨彩超检出率可高达20-67%

有结节不一定就是甲状腺癌。沈兴平说,绝大部分甲状腺结节为良性,大家也不必紧张。甲状腺癌占甲状腺结节的7-15%,其中大多数恶性程度不高,早期发现,手术效果好。

一般,良性的甲状腺结节,并不都需要做临床处理。大部分的良性甲状腺结节是不会演变成恶性的。如果结节比较大,有一些压迫症状,且伴有一些恶变倾向,则需要做临床处理。针对恶性的甲状腺结节,沈兴平坦言,如果早发现并及时治疗,是可以控制的,其生存率很高,但需要长期配合服药。

“治疗恶性的甲状腺结节更倾向于手术,故而可能将面临终身激素的替代,因为我们把甲状腺取掉了。”沈兴平解释道,甲状腺激素是维持我们生命很重要的一个激素,激素产生少了,就要终身补充。多了就会导致甲亢,少了便会导致甲减。当手术切除了甲状腺结节,甲状腺激素产生的地方缺失,便需要被终身替代。而激素是随时变化的,即使手术结束后,甲状腺癌患者也要定期到医院复诊,并根据检测结果,按时定量吃药。


精神压力大也是诱因

医生,我能不能吃海带呀?在内分泌科门诊,甲状腺疾病患者经常会问到要多吃什么或是什么东西不能吃,特别是海带、紫菜这类含碘丰富的食物。

其实,由于甲状腺疾病有很多种类,有些与碘摄取不足有关,需要补充碘;有些则需少吃碘,不能一概而论。

碘的摄入有双面性。补碘过多,会导致甲亢或者甲减。不过食用碘盐而导致碘过多的概率微乎其微。但不排除有一些原本就患有轻微甲亢的人,又服用了碘盐,导致甲亢的症状加重。沈兴平认为,健康人群可以放心食用碘盐。

近年来,甲状腺疾病患者增多,不能单纯地归因为补碘过量。

厦门大学附属中山医院内分泌科主任沈兴平告诉记者,目前,医学界还无法对导致甲亢的原因进行具体分析,只能笼统地认为其是由环境、遗传因素和自身免疫等多方面的原因引起的。而由于女性生理、心理等方面的原因,比男性更容易受到甲状腺疾病的困扰,其患病率远比男性高。

随着全面二孩政策的实施,女性怀孕前最好筛查下甲状腺功能,如果在孕期出现甲状腺功能减退,可能会带来胎儿的畸形、智力缺陷等风险,严重者还会导致孕妇妊振不良事件的发生,所以孕前进行甲状腺筛查十分必要。

根据多年的临床经验,沈兴平坦言,除了甲状腺遗传病史的,人们工作压力越来越大、生活节奏加快,精神紧张也是引发甲亢的重要原因之一,像从事IT、财务等行业的工作人员都是甲状腺疾病的高发人群。

在沈兴平看来,近年来,越来越多刚走上社会的年轻人成为新增的甲亢患者,也从侧面说明了甲亢增加和生活压力增大密切相关。他建议,一些工作压力较大、情绪长期处于紧张状态的市民,不妨在每年体检的时候,增加一项甲状腺功能检查,以做到对甲亢早发现早治疗。



谨遵医嘱,不可擅自停药

早发现,早治疗,以防小病养大,大病趋重,给甲状腺疾病患者身心造成巨大损伤,有的甚至危及生命。

甲状腺疾病长期得不到治疗对身体的危害相当大。据介绍,长期未治疗的甲减或甲亢会影响全身多个系统的功能,比如发生血脂异常、心力衰竭、动脉粥样硬化、冠心病、早产流产等风险。

甲状腺功能与心血管疾病的发生和发展之间存在相关。经常有患者问,自己明明得了房颤,却被安排到内分泌科检查?其实好多患者房颤治不好,都是因为甲亢在作怪。

沈兴平告诉记者,甲亢是引起心房颤动非常重要的原因。如果不及时就医,甲亢会引起心房纤颤等心律失常,从而导致心衰。他坦言,老年人的房颤须特别警惕,相当一部分就是由甲状腺引起的。对甲亢引起的房颤,首先要积极治疗甲亢,如果甲亢得不到有效控制,房颤是很难转复的。

据介绍,目前,常规的甲亢治疗方法主要有三种:药物、手术及放射性同位素碘治疗。除非脖子过粗,否则并不提倡通过手术治疗甲亢,副作用相对比较大。较于甲亢,甲减的治疗相对简单,补充甲状腺激素即可。

不过沈兴平坦言,医学上,治疗甲状腺疾病的原理就是透过使用药物等相应手段,促成甲状腺功能恢复正常,故而需要一个长期的过程,短则一两年,长则七八年,甚至终身。

不同于可短期治愈的肺炎等其它疾病,甲状腺疾病的治疗是一个无法“断根”的持续性过程。以甲亢为例,医生用药物减少甲状腺激素的产生,就像工厂一样,在无法让机器停止运转的时候,只能使其疲劳,转动变缓。”沈兴平指出治疗甲亢只是对症治疗,在激素过度产生的情况下减少其产生环节。在这个过程中,患者要遵医嘱,不可擅自停药,否则就容易复发。

目前人类对于内分泌系统的认识还较为肤浅,治疗过程是长期且缓慢的,如果不加以控制、定期随访,该类疾病复发的可能性极大。甲状腺疾病也是如此,比起长期甚至终身的治疗过程,预防显得尤为重要。预防甲状腺疾病更重要的是平时多注意保持情绪放松、心态平和、生活规律、饮食均衡、少抽烟多运动。


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