文/《台海》杂志记者 郑雯馨
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，其中恶性肿瘤根据组织来源的不同又分为癌与肉瘤。国家癌症研究中心2019年数据报告中提到，我国肿瘤新发病例约380.4万，占全球癌病发病的22%；而死亡约229.6万，占全球死亡的27%，高于世界平均水平。
根据《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》统计，恶性肿瘤成为我国居民死亡的主要原因之一，如今更有逐年递增的趋势。对此，厦门大学附属第一医院肿瘤内科主任叶峰表示：“无需谈癌色变，癌症是可以预防的。”关于癌症的预防与筛查，叶峰主任医师将结合多年从事治疗恶性肿瘤的临床经验以及多年的研究向大家讲解。
不良的生活方式易导致癌症发生
2019年，厦门大学附属第一医院针对全厦门市进行了一个癌症发病情况统计，结果显示在厦门市区前10位恶性肿瘤发病率中，男性肺癌的发病率为70.98/10万，女性乳腺癌的发病率为45.40/10万，分别位居第一。叶峰表示，恶性肿瘤的产生是由环境、遗传、生物等多方面因素综合导致的，“癌症不是突然产生的，正所谓‘冰冻三尺非一日之寒’，从正常的癌细胞发展到恶性肿瘤，大多会经历一个‘癌前病变’的阶段，这个过程一般10-30年不等；在这个过程中，只要能及时发现、及时进行阻断和治疗，就不容易发展成癌症。” 世界卫生组织（WHO）提出：1/3的癌症是可以预防的；1/3的癌症是可以通过早发现、早诊断、早治疗治愈的，而1/3的癌症则可通过积极治疗改善生活质量，延长生命。
针对肺癌预防主要有三级策略，首先一级预防旨在从生活习惯层面干预，以起到减少、消除癌症的危险因素。对此叶峰解释道：“很多癌症的发生都跟不良的生活方式息息相关，比如吸烟就是造成肺鳞癌的主要原因；中国人均每日盐的摄入量普遍较高，就增加了患胃癌的风险，经常吃腌渍食品和霉变食品也容易导致胃癌；而摄入蛋白质过量则容易患乳腺癌。”因此，养成良好的生活习惯就显得尤为重要，主要包括：控烟或戒烟、戒酒；多摄入全谷物、蔬菜、水果及豆类，并减少高脂、高糖、高淀粉以及加工食品的摄入；坚持运动锻炼；避免过度阳光照射以及消除和降低职业场所致癌物暴露。
从生活习惯层面干预的一级预防并不能保证预防癌症的发生，尚有一些致癌因素未知或无法改变，因此关于肿瘤的二级预防的重点在于普及筛查,针对不同病症的筛查方式也不尽相同。倘若说肿瘤的一级预防和二级预防在于“防患于未然”和提早诊断治疗，那么三级预防的核心就是科学规范的诊治，据叶峰介绍，目前针对癌症治疗是多学科联合诊疗，结合了放疗科、肿瘤内科、胃肠外科、肝胆外科、内镜室介入科、影像科、病理科等科室团队，采用综合治疗，包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部治疗、中药等。旨在提高患者的生活质量、延长生命。
有针对性地筛查、早诊断及早治疗
叶峰介绍，所谓癌症筛查是指针对那些外表健康、没有任何身体不舒服的人群所采取的早期筛癌查癌措施。有数据表明，胃癌的早期发现治愈率大约95%，宫颈癌早期发现治愈率约98%，可见早筛查、早诊断、早治疗有助于降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量。需要注意的是，筛查要有针对性。根据个人的年龄、性别、家族史、生活方式等综合因素考量，进行专业性的癌症筛查。根据几大常见癌症，叶峰分别介绍了预防与筛查的要点：根据厦门大学附属第一医院的调查，厦门市每年每10万人中有40个人发现大肠癌，为此第一医院从2016年便启动了“厦门市人群大肠癌筛查工作”，他说：“我们对35404人进行FOBT、Cal检测筛查大肠癌，2019年厦门市卫生健康委还发布了针对厦门市40-80岁社区居民提供免费大肠癌筛查的通知。”目前FOBT（粪便隐血）是国际公认的最为成熟的大肠癌筛查法，能够尽早发现大肠息肉、腺瘤和早期癌症，有助于早期治疗。
年龄在50岁以上，长期吸烟，吸烟指数400年支以上的群体，因职业暴露、具有肺癌家族史、基础性肺部疾病之一的群体，都为肺癌高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。胃癌因早期症状不明显容易被忽略，目前胃镜依然是最直接、最靠谱的筛查方式。除了胃癌高发地区的人群、胃癌患者一级亲属、Hp（幽门螺杆菌）感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃的癌前疾病的群体需要进行胃镜检查之外，叶峰还提醒40岁以上人群可根据首次胃镜结果安排相应的复查频率，假如结果为异型增生，建议每隔3-5年查一次胃镜；若为萎缩性，则建议每年一次胃镜。
肝癌的早期预防，首要的便是接种乙肝疫苗。目前国际上公认肝癌筛查并不能避免漏诊现象，因此患慢性肝炎患者需尽早接受抗病毒治疗。针对肝癌的筛查，专家建议正常人群可每年查体一次，乙肝、丙肝及肝硬化患者每半年筛查一次，筛查方式以B超和肿瘤标记物（AFP）检查为主。
关于近年来发病率较高的女性乳腺癌的预防，除了养成健康的生活方式，女性平时的自查和定期体检也尤为重要，专家建议45岁以上女性每年进行一次乳腺超声联合钼靶并辅以乳腺触诊，至于有乳腺癌家族史、既往有乳腺导管或小叶不典型增生情况的乳腺癌高危人群，更需要提前进行筛查。宫颈癌的早期预防方法之一是接种HPV疫苗，建议21岁以上女性进行宫颈癌防癌体检，目前HPV检测加巴氏试验作为筛查的联合检测依然是筛查宫颈癌的有效手段之一，除了宫颈癌的高危人群，叶峰建议，“女性在35岁以后，可以每年做一次宫颈涂片检查，如果连续3年都没有问题，那可以每一年半到两年做一次检查。”
常规的健康体检并不能代替癌症筛查
叶峰还提到目前大众对筛查还存在一些误区：常规的健康体检并不能代替癌症筛查，要根据自身的情况有针对性地选择个性化的检查。进行筛查时要注意“男女有别”，比如“男性着重肺、肝、食管、胃、结直肠、鼻咽、胰腺、肾、膀胱、喉、胆囊、甲状腺等部位检查，女性除了这些项目之外，还应该定期进行乳腺、宫颈、子宫、卵巢等部位检查。”检查结果显示肿瘤标志物升高并不等于患癌症，大家要根据多项检查结果和医生的诊断才能确认是否为恶性肿瘤。诸如脑肿瘤、骨肿瘤这类目前还没有有效的筛查手段，只需针对常见癌症且具备有效明确的筛查手段的癌种进行筛查。在一级预防和二级预防层面就减少癌症的发生，对个人和家庭而言无疑是更好的选择，因此养成良好生活习惯和早期筛查应该引起大众的重视。
