文/《台海》杂志记者 郑雯馨
闽南俗语“大只鸡慢啼”原为大器晚成之意，在幼童出现一些发展迟缓的倾向，例如说话迟、走路不稳及肢体不协调时，一些长辈通常以这句俗语做解释。这一错误的观念往往会导致发展迟缓的幼童错过治疗的黄金期，进而影响未来的发展。当察觉到孩子在语言、动作、认知及人际交往方面存在发展迟缓或偏离的情况时，可到医院进行儿童发展评估，制定出合宜有效的治疗方针以及相关居家活动建议。
专业评估看儿童发展
“别人家孩子1岁就会小跑了，我家孩子咋还不会走路？我家孩子2岁还不会说话，是不是发育落后？我家孩子发育处于同龄的什么水平？……”这是家长带孩子前往医院的儿童康复科看诊时最常见的几大疑问，通常情况下，医生会建议为孩子做专门的儿童发展评估。据厦门长庚医院康复医学科主治医师高小涵介绍，儿童发展评估是一种系统的方法，由康复医师、康复师及心理师等进行评估，使用标准化测验工具执行，在标准化评估结束后，人员将测试分数对比同龄儿童，以获得儿童发展年龄、百分等级，确定儿童发展水平及能力，了解是否达到标准、有无落后，并制定适当的干预计划。
0～6岁年龄阶段是身体、智力发育和行为习惯养成的关键时期，也是发现和干预生长发育问题的黄金时期。除了定期进行身高、体重等常规体检外，儿童的感官发展、大运动、精细运动、言语和语言、思考和推理，个人和社会等方面能力的发展同样应引起关注。在高小涵医师看来，“如今越来越多年轻家长会关注到儿童动作迟缓、语言迟缓、自闭症或多动症等，因此也有让孩子进行发展评估测验的意识。”
儿童发展评估主要包含对儿童的语言、认知、大动作、小动作、感觉统合、人际互动和情感分享等方面能力的评估，目前0～17岁儿童及青少年都有相应的评估量表和问卷：针对0～6岁儿童的综合能力评测有儿心量表、Griffiths发育评估量表等，囊括了运动、表现、手眼协调、语言、实际推理、个人社会等领域；针对1.5～3.5岁儿童的感知觉评估及社交互动评估的有STAT量表、ABC行为检核表，是用于筛查儿童是否患有孤独症倾向；除此之外还有韦氏智力测验、多动症SNAP问卷、社会适应行为量表等，对于小年龄段儿童采取的评估是以游戏的形式来观察分析儿童的能力，部分儿童还需要先做常规抽血和核磁共振等来了解有无脑部发育不良或癫痫等问题，”高小涵医师解释道：“一个孩子表现出注意力不足多动，也可能是因为甲状腺问题、癫痫等器质性疾病，包括一些自闭症孩子，如有特殊表现也会建议做基因学检查”。通过发育评估，医生和家长可以及时了解孩子发育正常与否，在同龄儿童中处于哪个水平，是否有单项异常还是全面发育异常，或有哪些障碍。这些指标将会影响儿童未来的学习、人际互动、体育、环境适应、生活自理等表现。
对症治疗及干预
每个孩子都是独立的个体，发展的速度自然不尽相同，通过标准化的测验评估，医生能更加客观地了解儿童的强项及弱项，为孩子量身定制个性化干预措施和治疗手段，在与高小涵医师的交流中，了解到0～2岁儿童多半是因为动作发展落后、语言词汇量少、叫唤不理等来就诊；2～6岁儿童多数是以语言表达弱、语音不清晰、动作协调差或人际情感交流少、在幼儿园互动和安坐能力困难来就诊；至于学龄儿童，多数是因学习存在困难、平素注意力不集中、多动和对立反抗等情况前来就诊，所以儿童的发展是一个动态的过程，有些障碍在小时候有些征象但未被重视，到学龄阶段较明显地表现出来。
针对儿童语言发育迟缓（简称“语迟”）的训练方面，进一步举例，语迟孩子是指18～30个月儿童虽有很好的理解能力，在口语词汇量比较匮乏，其语言发育迟缓可能表现为口语表达能力落后于正常儿童，不会说句子只能说单词、言语不连贯、言语令人难以理解甚至不愿与他人交流等。在排除因大脑功能不全，或伴有复杂的运动障碍和生理问题的原因后，针对语迟儿童的治疗方法有语前训练，即提高儿童的注意力、对事物的持续记忆力。针对中度及重度语言发育迟缓、言语符号的理解和表达尚未掌握的儿童，或言语符号理解尚可但不能表达的儿童，需要进行手势符号的训练，并引导儿童多说动词及短语。当儿童能够通过动作来理解事物后可以进行词汇训练，更进一步就是从不完整的句式到简单句式最终到复杂句式的训练，最终的目标是培养儿童的语言沟通能力。
儿童发展评估的必要性还在于及早发现一些潜在疾病，高小涵医师提到，以目前社会上大家对孤独症的理解提高后，家长可以自己先简单判别一下，如儿童出现“五个不”的情况，如不看、不应、不指、不说和行为不当，出现这些表现的儿童可能会存在社会交往、社会交流方面的缺陷，建议需带儿童前往医院进一步评估，同时也有一部分孤独症儿童在知觉、认知方面表现出突出的优势，高小涵医师举例道，“比如患有阿斯伯格综合征的孩子，他的智力、语言能力都是正常的，甚至还是高IQ，但在理解他人情感、面部表情或环境改变的弹性调整能力欠佳。”针对轻度孤独症儿童，可结合社会交往发展方面的评估结果进行行为干预，首要是理解、包容、接纳，其次采用适度、巧妙的方式去提升其社交能力，最后发现和培养他们的特殊能力和兴趣。
家庭康复的必要性
近年来针对儿童发育迟缓的治疗，不少医学研究都提到了除结构化的康复训练外的“家庭康复”。高小涵医师表示：“父母亲的确是了解儿童发展有没有落后或异常的第一个观察员，因此我们在临床问诊部分，不单就标准化的评估结果来诊断，还要询问儿童在家庭和日常活动的表现。”她提到，台湾的新手爸妈会收到相关部门编订的《儿童健康手册》，可根据当中的“儿童发展连续图”对照孩子的发展状况。大陆也推出由教育部和联合国儿童基金会共同推广的《0—6岁儿童发展里程碑》，帮助家长们了解孩子身心发展的现状是否在正常范围内。还有中国国家卫生健康委员会发布的“0～6岁儿童发育行为评估量表”，详细描述了每个月龄段孩子所需具备的能力，对家长及老师而言是一个易懂且权威的参考。
表现为发展迟缓的儿童需要父母在日常相处教育中付出更多心力，在医院进行专门训练时，医生也会指导家长如何在家中做巩固练习。当然也有不少家长容易陷入过度焦虑，表现为严格对标儿童发展指标，然而大多数指标仅提供大致的参考范围，孩子之间的发展是存在个别差异的，因此应结合孩子的具体情况，采用更量化的科学评估法。家长对儿童发展的另一个误区在于过度放大评估结果中的不足，从而忽略了儿童的优势，从而采用错误的干预方式。正确的方式应是结合专业医学评估后，根据孩子现阶段的发育水平，给孩子提供有针对性的养育。
据高小涵医师介绍，目前厦门的3甲医院、妇幼保健院及儿童体系的医院都设有儿童康复、儿童发育行为、儿童保健等科室，在儿童发展评估部分都有相对完善的评估工具、评估量表，包括社区医院的儿童保健科，医生也有简单的筛查方式，可对儿童进行有针对性发展筛检，当筛查到阳性儿童会转诊到医院进一步评估和诊疗。总而言之，通过标准化发展评估，让儿童的整体发展水平，能更客观地被呈现，结合儿童及家庭的优势，以最大程度地促进儿童的成长。
