文/《台海》杂志记者 郑雯馨
每逢大考临近，总有些人会感到腹部胀痛，时常需要“拜访”厕所；或是偶尔冷热酸辣不忌口，就容易出现肚子痛、拉肚子的情况，虽然排便之后症状消失，但每隔一段时间又频频发作，到医院做各项检查显示指标正常，且没有内脏、器官异常的情况。这时医师会告知患者：可能患有肠易激综合征。这种胃肠功能紊乱性疾病与个人的饮食习惯及心理状态息息相关，该如何应对这一病症，本期厦门市中医院脾胃病科副主任医师张冬英将为读者解答。
腹痛反复，影响生活质量
肠易激综合征是一种慢性功能性胃肠道疾病，一般以持续或间歇发作的腹痛和排便习惯的改变为主要特征，而且有一个前提条件，它是一个排他性诊断，即影像学和生物学的检查是没有问题的。国际上关于肠易激综合征的诊断标准经过了多次修改，当下最新的是罗马Ⅳ诊断标准，张冬英介绍道：“诊断前症状出现至少六个月，且最近三个月内，每周至少一天出现腹痛，且伴有以下两项或两项以上的改变，一是腹痛发作与排便有关，二是腹痛发作时排便频率的改变，三是腹痛发作时伴有粪便性状的改变。根据粪便性状的形态还分为腹泻型、便秘型、混合型及不规律的不定型，我们国家以腹泻型居多。”
目前医学上对肠易激综合征的病因及发病机制尚无确切的说法，一般认为是由胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。“其中精神心理算是比较重要的一个因素，”张冬英解释道：“尤其是那些在工作和学习上面临较大压力的群体，往往在考试或面试前夕，这种症状就更明显。”肠易激综合征在我国属于常见的病症，发病率可达7%~12%，尤其以30~50岁的青中年居多，且女性占比也高于男性。对患者来说，往往不易察觉到自己患有肠易激综合征，因为从症状上并没有特殊之处，“如果是肠道本身有炎症，或是有更大的问题，也可能表现出腹痛、腹泻、便秘，只有经过肠镜检查以及一些生化检查，排除其他疾病的可能后方可做出诊断。”话虽如此，但张冬英还是提到肠易激综合征的一个特点：症状通常会反复发作，病程一般比较久，而且患者一般不会因腹泻而产生急剧的消瘦。
就目前的诊治而言，肠易激综合征一般不会引发非常恶性的结果，这一病症不会危及生命，但不可避免地会影响生活质量。譬如频繁的腹痛、腹泻或便秘，势必会影响到患者日常的休息、睡眠乃至精神状态，久而久之还可能形成焦虑、抑郁的状态，“试想一下，稍微吃点东西就感觉身体不对劲，总是忙着找厕所，人肯定总是处在紧张的状态。” 张冬英如是说。因此针对肠易激综合征的诊疗，药物只是起到辅助的作用，在精神心理层面帮助患者消除焦虑，同时协助其做好生活方式的调理和改善更加重要。
药疗为辅，规律饮食为主
根据张冬英接诊的经验，容易患上肠易激综合征的群体也有一定规律可循，“为什么会集中在青中年呢？因为这是一个社交活动较为活跃的群体，他们当中有些人就偏爱刺激性的食物，比如麻辣、烧烤、冰饮和酒，再加上经常性熬夜、加班，工作压力大，种种因素作用下，自然就容易引发肠易激综合征。”关于诊疗方式，张冬英提到治疗的目的是消除患者的顾虑，即告知患者该病症的性质，引导其放松心情、不要过度焦虑和担忧。之后是协助其改善生活质量。“医生首先要了解患者的生活节奏、饮食规律以及是否在精神情感上存在一些障碍，建立一个良好的医患关系，接下来才对他们进行饮食上的指导。”
日常饮食方面，除了减少食用刺激性食物的频率之外，可多摄入高纤维食物，有助于维持肠道健康；饮食搭配上做到营养均衡，蛋类、奶类、肉类、水果蔬菜等不同种类的食物要均衡摄入。生活习惯方面，坚持一日三餐按时定量，既不要暴饮暴食，也不要过度节食；要养成定时排便的好习惯，生活作息要规律，因为熬夜或睡眠质量差会使得胃肠动能异常的症状更明显，同时加重肠易激综合征的程度；此外还要适当进行运动，尤其针对便秘型肠易激综合征患者，跑步、瑜伽、爬山等就是不错的选择。
针对肠易激综合征所表现出的不同症状，医学上也有针对性的药物治疗，譬如腹泻的患者可选用洛哌丁胺等止泻药；腹痛的患者一般是因为肠道的高敏性，可选用匹维溴铵等内脏感觉调节剂；便秘的患者可选用刺激肠道分泌、蠕动的导泻药；腹胀的患者通常是基于胃肠动力不足，或者进食产气食物过多，可对症用药选择促进胃肠动力的药物。根据临床上的经验，张冬英更推荐益生菌，“益生菌的种类很多，像双歧杆菌、酵母菌、地衣芽孢杆菌都可以调节患者的肠道微生态平衡。”
中医的辨证论治
从中医的角度来看，肠易激综合征属于“泄泻”“便秘”及“腹痛”的范畴，中医诊疗的优势就在于，针对不同病症及患者的体质来辨证论治。当中较为常见的“泄泻”，就包含肝气乘脾、脾胃虚弱、脾肾阳虚等不同类型，其中肝气乘脾型主要与情绪有关，即每逢生气抑郁或情绪紧张时，容易发生腹痛、腹泻，同时伴有胸胁胀闷、嗳气食少，张冬英说：“中医的治疗原则主要是抑肝扶脾，采用痛泻要方加减，一般选用防风、陈皮、炒白术及白芍等。”
而较常见的当属脾胃虚弱型，临床表现为大便时溏时泻，迁延反复，稍微进食油腻食物，就容易腹泻，且面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白、脉细弱等，故而治疗原则以健脾益气、化湿止泻为主，处方是以最经典的参苓白术散加减。
至于“便秘”型的肠易激综合征患者，中医上首先要辨虚实。据张冬英介绍，实证的便秘还分为热秘、气秘及冷秘，热秘主要表现为大便干结、腹胀、口干口臭、面红或有身热，舌质红，苔黄燥，脉滑数。这是由于肠腑燥热、津伤便结，治疗原则主要是泻热导滞、润肠通便，一般选用麻子仁丸加减。气秘主要与情绪有关，其临床表现也是大便干结，或是便不得出，伴嗳气频作，胁腹痞满胀痛，从中医角度分析，这是肝脾气滞、腹气不通，治疗措施就是顺气导滞、降秘通便，一般选用六磨汤加减。冷秘是指大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。这是因为阴寒内盛，凝滞胃肠，治疗原则就是温里散寒、通便止痛，推荐的处方是大黄附子汤，如果手足非常不温，还可以加高良姜、花椒、小茴香、当归等。
虚症的便秘主要分为气虚秘、血虚秘以及阴虚秘和阳虚秘，气虚秘的治疗以补脾益肺、润肠通便为主，代表处方是黄芪汤；血虚秘主要用包含当归、生地的润肠丸，起到养血滋阴、润燥通便的效果；治疗阴虚秘的常用方剂是麦冬、生地、当归、沙参等，阳虚秘的常用方剂是肉苁蓉、牛膝，以达到补肾温阳之效。
除了不同的方剂调理，“中医还可结合针灸、三伏贴等外治疗法，改善肠易激综合征患者的症状，平时也可尝试泡脚、艾灸等方式，进行自我调理，其中针刺和艾灸可选用天枢、中脘、神阙、关元、气海、足三里、上巨虚、脾俞、肾俞等穴位。”张冬英说道。此外她还提到，有些食疗可替代药疗，比如山药、莲子、芡实、薏苡仁等食物具有很好的健脾和胃功效，日常可以多食用。无论是中医还是西医，都强调精神压力及不正常的饮食习惯，会使肠易激综合征反复出现。因此更重要的是从纾解精神压力与调整饮食生活习惯着手，还得再配合适当的运动习惯，才能真正立竿见影，提高患者生活质量。
